Mannlig omskjæring

Fra Wikipedia, den frie encyklopedi
Gå til: navigasjon, søk
For artikkelen om omskjæring av kvinner, se kjønnslemlestelse
En uomskåret penis med hel forhud på bildet til venstre, omskåret til høyre. En uomskåret penis med hel forhud på bildet til venstre, omskåret til høyre.
En uomskåret penis med hel forhud på bildet til venstre, omskåret til høyre.

Mannlig omskjæring (også kalt omskjærelse) er et medisinsk inngrep som består i at man fjerner forhudenpenis hos en gutt eller mann. Behandlingen kan bli utført av medisinske eller av religiøse og kulturelle grunner.

Omskjæring av religiøse-kulturelle grunner er en omstridt prosedyre, fordi man gjør et permanent kirurgisk inngrep på barn uten samtykkekompetanse. Inngrepet kan også føre til komplikasjoner og i veldig sjeldne tilfeller til dødsfall.[1] I flere land har medisinske fagmiljøer og andre tatt til orde for et forbud mot slike inngrep på ikke-samtykkende barn; dette gjelder blant annet i hele Norden der det barnemedisinske fagmiljøet og alle barneombudene har gått inn for dette.[2] Motstandere av mannlig omskjæring kaller også inngrepet for kjønnslemlestelse (engelsk Male Genital Mutilation, MGM).[3][4][5][6]

Terminologi[rediger | rediger kilde]

Mannlig omskjæring heter på latin circumcisio, på engelsk circumcision og betyr «å skjære omkring noe».[7]

Tradisjonelt betegnes både mannlig omskjæring og kvinnelig omskjæring på norsk omskjæring. På 1990-tallet ble begrepet kjønnslemlestelse tatt i bruk i økende grad for å understreke at omskjæring er en form for lemlestelse og en kriminell handling, og er brukt i Lov om forbud mot kjønnslemlestelse som gjelder kvinnelig omskjæring. Endel bruker begrepet kjønnslemlestelse om omskjæring uavhengig av kjønn, for eksempel bruker National Organization of Circumcision Information Resource Centers sin norske avdeling begrepet kjønnslemlestelse om både mannlig og kvinnelig omskjæring.[8] På engelsk har begrepet Male Genital Mutilation (MGM) blitt stadig vanligere fra 1990-tallet, mens kvinnelig omskjæring kalles Female Genital Mutilation (FGM).[9][10]

Historie[rediger | rediger kilde]

Det eldste kjente bildet av omskjæring er fra Det gamle Egypts 6. dynasti 2350-2000 f.Kr. Her er motivet tegnet på nytt på et moderne postkort. Omskjæringen skjer på voksne menn.

Omskjæring var vanlig flere steder i oldtiden, ikke minst i Egypt og blant flere folk i Orienten. Omskjæring av gutter er beskrevet tilbake til år 4300 før Kristus[11]. I Bibelen fortelles det at omskjæring av guttebarn ble praktisert av israelittene. Det sies at Gud påbød Abraham og hans familie og tjenere å omskjære seg,[12] og at påbudet ble videreført i Moseloven. Derfor ble omskjæring praktisert blant de første kristne og de kirkemenigheter som oppstod på den tiden i Egypt, Eritrea og Etiopia.

I sin opprinnelige form ble kun det ytterste av forhuden fjernet, men på 500-tallet innførte rabbiene en ny metode hvor hele forhuden ble fjernet. Dette for å gjøre det vanskeligere for omskårede menn å restaurere forhuden ved strekking (med bronsevekter festet til restene av forhuden), siden det ikke lenger var noen gjenværende forhud å feste denne i.[13]

Innen kristendommen anser de fleste påbudet om omskjæring for avskaffet sammen med andre bestemmelser i Moseloven.[14], men omskjæring praktiseres fortsatt blant en rekke kristne menigheter som Den koptiske ortodokse kirke, Den etiopiske ortodokse kirke og Den eritreiske ortodokse kirke. Omskjæring praktiseres fremdeles innen jødedommen. Skikken praktiseres dessuten innen islam.

Kulturell praksis[rediger | rediger kilde]

Verdenskart der landene er fargelagt etter hvor mange prosent av guttene og mennene i hvert enkelt land som var omskåret 2006.

De fleste jøder omskjærer sine guttebarn på den åttende dagen etter fødselen, og skikken kalles Brit Mila. Muslimer omskjærer også vanligvis guttebarn, men da som regel når gutten er fire år eller eldre, og senest i begynnelsen av puberteten. Men i den vestlige verden — med diverse sykehustilbud — har det også blitt vanlig å få utført dette på spedbarnsstadiet rett etter fødselen. Dersom en voksen mann som ikke er omskåret konverterer til jødedommen eller islam, lar han seg vanligvis omskjære. Omskjæring praktiseres også i Den koptiske ortodokse kirke, Den etiopiske ortodokse kirke og Den eritreiske ortodokse kirke.

Omskjæring av gutter praktiseres også i andre kulturer, blant annet hos aboriginer i Australia, i mange afrikanske samfunn, blant koreanere og i Nord-Amerika. I disse kulturene er det gjerne et innvielsesrituale.

Skikken ble utbredt i den engelsktalende delen av verden mot slutten av 1800-tallet, for å forhindre onani blant gutter og unge menn, i tråd med Viktoriatidens moralhysteri.[15] Siden har man gått mer bort i fra den utenom USA, der det fremdeles er mange familier som omskjærer sine nyfødte gutter grunnet tradisjon.

I noen samfunn, blant annet hos noen folk i Stillehavet, har man også foretatt andre inngrep. Noen steder har det vært vanlig å skjære et langsgående snitt i forhuden på oversiden av penis, uten at noe fjernes (incisio eller super-incisio). En annen behandling som har blitt praktisert, enten sammen med omskjæring eller uten, gikk ut på å skjære et snitt i urinrøret, vanligvis på undersiden av penis (sub-incisio). Dette er derimot et inngrep som kan gi alvorlige følger.

Medisinske grunner[rediger | rediger kilde]

Prinsippskisser for omskjæring med tekst på italiensk (circoncisione betyr «omskjæring»): Forhuden (prepuzio) trekkes ut slik at en kan klippe eller skjære et snitt øverst i huden i et såkalt fessura dorsale (dorsal slit på engelsk), det vil si et «ryggsnitt» eller delvis omskjæring uten å fjerne forhud. Snittet kan også gå omkring penishodet slik at en kan kutte av og fjerne forhuden ved penisstrengen (frenolo er frenulum der forhuden fester seg til undersiden av penishodet).
En voksen manns penis som til venstre er uomskåret og til høyre omskåret, det vil si at forhuden er fjernet i en kirurgisk operasjon slik at penishodet (glans penis) ligger ubeskyttet selv når penis er slapp. Følsomheten i et hode uten forhud blir svekket fordi det ligger bart og «herdes» ved stadig kontakt med klærne.

Medisinske indikasjoner for omskjæring kan deles inn i terapeutiske og profylaktiske.

Den vanligste medisinske, altså ikke-religøse eller ikke-kulturelle, grunnen til å utføre omskjæring på gutter, er at forhuden på penis er for trang til at man kan trekke den tilbake. Denne tilstanden kalles fimose og kan ubehandlet føre til balanitt. Inngrepet blir vanligvis utført under lokalbedøvelse. Andre terapeutiske årsaker til omskjæring er parafimose og peniskreft[16].

Den største barnelegeforeningen i USA (American Academy of Pediatrics) har, etter først å anbefale omskjæring, med begrunnelsen at de helsefrembringende fordelene ved omskjæring er langt større enn ulempene.[17][18], gjort helomvendig og deres siste uttalelse er at man IKKE kan anbefale rutinesmessing omskjæring av spedbarn.[19]

Dermed er det ingen legeforeninger eller medisinske organisasjoner i hele verden som anbefaler rutinemessig omskjæring.

Kritikk[rediger | rediger kilde]

Kritikere hevder at studiene er utført av forskere som er for omskjæring og at de derfor har "sett det de vil se". Dette har derfor gitt mange falsk trygghet, når omskårede menn har trodd at de er beskyttet mot HIV-smitte og hatt samleie uten kondom og fått HIV.[20] USA — hvor majoriteten av alle guttebarn blir omskåret rett etter fødselen — har den største andelen av HIV-smittede i den industrialiserte verden.[21]

Risiko ved inngrepet[rediger | rediger kilde]

Tre eldre observasjonsstudier ved sykehus i USA og Israel viser at komplikasjonsraten ved kyndig utførte omskjæringer er mellom 0,2% og 0,3% [22] [23] [24], og at de aller fleste komplikasjoner som forekommer er milde og lette å behandle. Studier av alvorlige komplikasjoner viser at disse skyldes ukyndig praksis. [25]

Dødsfall som tilskrives tidlig omskjæring er så uvanlige at det ikke finnes pålitelig statistikk for dødeligheten. Den siste studien av dødelighet er fra 1949, der dødelighet ble estimert til 0,02%, men de fleste av disse skyldes narkose som i 1949 var langt mer farlig. [26] I 1982 fant en observasjonsstudie i delstaten New York at en halv million omskjæringer hadde blitt foretatt uten et eneste dødsfall. [27]

For omskjæringer utført på gutter over ca. 3 % ved medisinske klinikker, finnes det enkeltstudier som har vist en komplikasjonsrate så høy som 14%. [28]

Synspunkter[rediger | rediger kilde]

Det har blitt diskutert mye om hvilke helsemessige fordeler og ulemper en som er omskåret kan ha. Det er særlig blitt påvist at omskårne menn har lavere smittefare for flere betennelser, blant annet urinveisinfeksjon, HIV, HPV, HSV, syfilis, og annet. En dansk undersøkelse viser at noen menn som er omskåret som voksne har seksuelle problemer.

Omskjæring av gutter har som regel ikke vært forbudt, og det har blitt sett på som en viktig kulturell og religiøs praksis i flere miljø, blant annet muslimske, jødiske, koreanske, og amerikanske.

Noen voksne menn har uttrykt misnøye over at de er omskåret og noen har dannet foreninger. En slik forening er The National Organization of Restoring Men.[29]

Noen omskårne menn har gjennomgått en behandling hvor de har forsøkt å gjenskape forhuden ved å strekke det som er igjen.[30] Allerede i oldtiden gjorde man forsøk på å fornye forhuden på personer som var omskåret.[31]

Medisinsk skepsis[rediger | rediger kilde]

  • Jan Helge Solbakk, professor i medisinsk etikk, karakteriserer omskjæring som et overgrep.[32]
  • Trond Markestad, professor i barnesykdommer og leder av Rådet for legeetikk, mener, på grunnlag av hans egen kliniske erfaring, at barn unødig utsettes for smerte og risiko for komplikasjoner, når de omskjæres.[32]
  • Rådet for legeetikk mener at «rituell omskjæring av gutter ikke er i tråd med viktige legeetiske prinsipper, at det er uten medisinsk nytteverdi og ikke bør bekostes av det offentlige».[33]. Samtidig advares det mot forbud og Trond Markestad, leder av Rådet for legeetikk, sier at «Inngrepet må skje medisinsk forsvarlig, med tilfredsstillende anestesi og uten å belaste det offentlige helsevesenet».[34]
  • Royal Dutch Medical Society mener at «[…] omskjæring er et brudd på barns grunnleggende menneskerettigheter.»[35]
  • The Australian College of Paediatrics mener at «Rutinemessig omskjæring av guttebarn bør ikke utføres før barnet er minst 6 måneder gammelt. Omskjæring av spedbarn har ingen medisinsk nytteverdi. Det er en traumatisk prosedyre, utført uten bedøvelse for å fjerne en normalt fungerende og beskyttende forhud».[36]
  • The Australasian Association of Paediatric Surgeons mener at «Det betraktes som upassende og unødvendig å rutinemessig fjerne forhuden, basert på nåværende medisinske data».[37]

Juridisk status[rediger | rediger kilde]

Hverken mannlig eller kvinnelig omskjæring var spesifikt omfattet av lovregulering i noe land, før det ble innført forbud spesifikt mot kvinnelig omskjæring først i Sverige i 1982 og senere i blant annet Norge i 1995. Mannlig omskjæring er derimot ikke spesifikt lovregulert i noe land, men mange land har mer generell lovregulering mot å påføre spedbarn skader. I det meste av verden har praksis til nå vært å anse mannlig omskjæring som lovlig. En domstol i Köln i Tyskland mente imidlertid i 2012 at mannlig omskjæring var legemsbeskadigelse som ble rammet av eksisterende straffebud mot legemsbeskadigelse[38], men tyske myndigheter har senere samme år, med et stort flertall, vedtatt en lov som tillater omskjæring av gutter [39]. I Norge pågår en diskusjon rundt lovligheten av mannlig omskjæring, der det dels er tatt til orde for et spesifikt forbud, dels for at praksisen kan rammes av eksisterende lovgivning, og dels for at praksisen bør anses som lovlig, og dels for at det norske helsevesenet må tilby slike inngrep (se eget avsnitt).

Omskjæring av gutter i Norge[rediger | rediger kilde]

Amerikansk aktivist i Washington protesterer mot omskjæring av guttebarn utenfor årsmøtet til amerikanske barneleger 2005. Teksten på plakatene lyder «Forhud er IKKE en medfødt feil» og «Hvem sin kropp, hvem sine rettigheter? La HAN få bestemme».

I Norge omskjæres omlag 2000 guttebarn hvert år, hvorav flesteparten av inngrepene er rituelt begrunnet, da foreldrene enten er jøder eller muslimer.

Diskusjon om forbud[rediger | rediger kilde]

Inngrepet vil «isolert sett kunne oppfylle gjerningsbeskrivelsen i en eller flere straffebestemmelser» når utført på mindreårige, skrev Helse- og omsorgsdepartementet i 2011.[40][41] Det er ingen drøfting av forbud mot inngrepet, hevdet Lars Gule – noe han finner «underlig»[41] siden kjønnslemlestelseslovens paragraf 1 sier at «Den som forsettelig» utfører et inngrep i en kvinnes kjønnsorgan som skader kjønnsorganet eller påfører det varige forandringer straffes for kjønnslemlestelse».[41] Også Human Rights Service argumenterer for at det allerede eksisterer et forbud mot omskjæring i Norge, uavhengig av kjønn, som rammes av straffeloven §§ 228, 229.[42]

I kjølvannet av at et to uker gammelt guttebarn døde etter omskjæring i mai 2012, har debatten rast på ny.[43] Ifølge NRK så ønsket både Den norske legeforening, Norsk Sykepleierforbund, Barneombudet, Human-Etisk Forbund, Reform ressurssenter for menn og Medisinsk fakultet ved Universitetet i Oslo, slutt på praksisen i 2012.[43]. Rådet for legeetikk og Norsk barnelegeforening anbefaler derimot at inngrepet blir utført av kyndig helsepersonell i stedet for et forbud [44], og Den norske legeforening har senere akseptert helseminister Bent Høies forslag om å gjøre omskjæring av gutter til et offentlig tilbud[45].

I høringsuttalelse uttaler Reform at omskjæring av jenter og gutter må sidestilles og forbys på like linje.[46] Mannsforsker Jørgen Lorentzen har kalt inngrepet "en bestialsk skikk."[47]

Tidligere barneombud Reidar Hjermann ønsket en debatt om nedre aldersgrense og at rituell omskjæring bør forbys på barn under 15-16 år: «Vi ønsker ikke at barn skal utsettes for ikke-medisinske inngrep. I den grad de skal bli omskåret, må de få en anledning til å gi sitt samtykke, i en alder som er rimelig.»[48]

Justispolitisk talskvinne i Senterpartiet, Jenny Klinge, [49] og Senterpartiets stortingsgruppe mener rituell omskjæring av små gutter må forbys på lik linje med omskjæring av jenter. Ervin Kohn, forstander i Det Mosaiske Trossamfund, likestiller et eventuelt forbud med gjeninnføring av Grunnlovens § 2 fra 1814, som nektet jøder adgang til riket.[50]

Barneombud Anne Lindboe skriver i en kronikk at «Med kunnskapen vi nå besitter er det på tide å flytte offerrollen fra krenkelsen av voksnes religionsfrihet over til barna som betaler prisen...». Lindboe konkluderer med blant annet: «Det å omskjære i regi av helsepersonell er ingen garanti mot hverken smerter, infeksjoner eller komplikasjoner. Den eneste måten å eliminere denne risikoen på, er å slutte med omskjæring av gutter, og gi dem den samme beskyttelsen som jenter nyter godt av. ... som sikrer at gutten er gammel nok til å ta dette valget selv ... Her har Barneombudet foreslått en aldersgrense på 15 eller 16 år.» [51]

Politiske partiers ståsted i Norge[rediger | rediger kilde]

Mens Senterpartiet har tatt til orde for å forby omskjæring av gutter har Høyre, SV, KrF og Arbeiderpartiet tatt til orde for at den offentlige helsetjenesten skal tilby omskjæring av gutter[52][53][54]. FrP og Venstre ønsker ikke forbud, men mener at inngrepet skal bekostes av de det gjelder og ikke av den offentlige helsetjenesten[55][56].

Referanser[rediger | rediger kilde]

  1. ^ Aldersgrense for omskjæring av gutter, Barneombudet
  2. ^ Felles nordisk uttalelse for aldersgrense ved omskjæring av gutter, Barneombudet
  3. ^ Matthew Johnson, "Male genital mutilation: Beyond the tolerable?", Ethnicities June 2010 vol. 10 no. 2 181-207
  4. ^ Christopher G. Wilson, "Male genital mutilation: an adaptation to sexual conflict", Evolution and Human Behavior, Volume 29, Issue 3, May 2008, Pages 149–164
  5. ^ S K Hellsten, "Rationalising circumcision: from tradition to fashion, from public health to individual freedom—critical notes on cultural persistence of the practice of genital mutilation", Journal of Medical Ethics 2004;30:248-253
  6. ^ Gregory J Boyle, J Steven Svoboda, Christopher P Price, J Neville Turner, "Circumcision of Healthy Boys: Criminal Assault?", Journal of Law and Medicine, Vol 7 Feb 2000 pp. 301–310
  7. ^ http://sml.snl.no/omskj%C3%A6ring
  8. ^ http://www.nocirc.no/art.php?id=1004
  9. ^ Matthew Johnson, "Male genital mutilation: Beyond the tolerable?", Ethnicities June 2010 vol. 10 no. 2 181-207
  10. ^ Christopher G. Wilson, "Male genital mutilation: an adaptation to sexual conflict", Evolution and Human Behavior, Volume 29, Issue 3, May 2008, Pages 149–164
  11. ^ http://sml.snl.no/omskj%C3%A6ring
  12. ^ a b Første Mosebok om omskjæring som tegn på pakten mellom Abrahams etterkommere og Gud
  13. ^ Ronald Goldman, Questioning Circumcision: A Jewish Perspective, Boston: Vanguard Publications, 1998. ISBN 0-9644895-6-2
  14. ^ Om «åndelig omskjærelse» i Paulus’ brev til romerne, kapittel 2
  15. ^ Leonard B. Glick, Marked in Your Flesh: Circumcision from Ancient Judea to Modern America, New York: Oxford University Press, 2005. ISBN 0-19-531594-4
  16. ^ https://www.duo.uio.no/bitstream/handle/10852/29803/ProsjektBaig.pdf?sequence=4
  17. ^ http://www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/pages/Newborn-Male-Circumcision.aspx
  18. ^ http://pediatrics.aappublications.org/content/130/3/585
  19. ^ http://www.cirp.org/library/statements/aap1999/
  20. ^ Circumcision and HIV http://www.nocirc.org/2008-07_Mothering-Fauntleroy.pdf Besøkt 20.05.2012
  21. ^ http://www.avert.org/worldstats.htm Regional statistics for HIV and AIDS, end of 2010
  22. ^ Wiswell TE, Geschke DW. Risks from circumcision during the first month of life compared with those for uncircumcised boys. Pediatrics. 1989 Jun;83(6):1011-5.
  23. ^ Christakis DA, Harvey E, Zerr DM, Feudtner C, Wright JA, Connell FA. A trade-off analysis of routine newborn circumcision. Pediatrics. 2000 Jan;105(1 Pt 3):246-9.
  24. ^ Ben Chaim J, Livne PM, Binyamini J, Hardak B, Ben-Meir D, Mor Y.Complications of circumcision in Israel: a one year multicenter survey. Isr Med Assoc J. 2005 Jun;7(6):368-70.
  25. ^ Ceylan K, Burhan K, Yilmaz Y, Can S, Kuş A, Mustafa G. Severe complications of circumcision: an analysis of 48 cases. J Pediatr Urol. 2007 Feb;3(1):32-5. Epub 2006 Jun 9.
  26. ^ Douglas Gairdner. Fate of the Foreskin. Br Med J. 1949 December 24; 2(4642): 1433–1437.
  27. ^ King LR. Neonatal circumcision in the United States in 1982. J Urol. 1982 Nov;128(5):1135-6.
  28. ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2835667/
  29. ^ norm.org
  30. ^ http://www.cirp.org/library/restoration/bigelow1/
  31. ^ http://www.cirp.org/library/restoration/rubin/
  32. ^ a b NRK Nyheter: «Ingen kontroll med omskjæring i Norge», publisert 06.08.2010, hentet 07.08.2010.
  33. ^ http://tidsskriftet.no/article/419642 , publisert 20.10.2001, besøkt 20.05.2012
  34. ^ http://www.aftenposten.no/nyheter/iriks/Barnelege-ja-til-omskjaring-7150460.html#.UzNFQDvKxjo
  35. ^ KNMG statement, besøkt 20.05.2012
  36. ^ ACP Statement, besøkt 20.05.2012
  37. ^ AAPS statement, besøkt 20.05.2012
  38. ^ http://www.bbc.co.uk/news/world-europe-18604664
  39. ^ http://www.aftenposten.no/nyheter/uriks/Tyskland-vedtok-lov-som-tillater-omskjaring-7068759.html
  40. ^ Helse- og omsorgsdepartementets høringsnotat «Rituell omskjæring av gutter», s.23
  41. ^ a b c «Nei til omskjæring», kronikk i Klassekampen av Lars Gule, 30.06.2011
  42. ^ http://www.rights.no/publisher/publisher.asp?id=37&tekstid=4841
  43. ^ a b NRK «Døde etter omskjæring» - publisert 12.05.2012, besøkt 20.05.2012
  44. ^ http://www.aftenposten.no/nyheter/iriks/Barnelege-ja-til-omskjaring-7150460.html#.UzM6cjvKxjo
  45. ^ http://www.abcnyheter.no/nyheter/2014/03/26/legene-stotter-hoies-omskjaeringsforslag
  46. ^ http://dagen.no/Nyheter/Innenriks/tabid/248/Default.aspx?ModuleId=74233&articleView=true
  47. ^ http://www.adressa.no/nyheter/innenriks/article904964.ece
  48. ^ TV2 Vil ha aldersgrense for omskjæring av gutter, besøkt 21.05.2012
  49. ^ «Lege: -Omskjæring er ren kulturkirurgi». 12. mai 2012. Besøkt 20.05.2012. 
  50. ^ «Senterpartiet vil forby rituell omskjæring av gutter». 13. juni 2012. Besøkt 28. juni 2012. 
  51. ^ «Vern også guttebarn mot omskjæring». 18. mars 2013. Besøkt 29. september 2013. 
  52. ^ http://www.aftenposten.no/nyheter/iriks/politikk/Politikerne-vil-regulere-omskjaring-av-gutter-7365952.html#.UzNCNDvKxjo
  53. ^ «Vern også guttebarn mot omskjæring». 18. mars 2013. Besøkt 29. september 2013. 
  54. ^ http://www.vg.no/forbruker/helse/helse/reagerer-paa-gratis-omskjaering/a/10058564/
  55. ^ http://www.venstre.no/artikkel/38583
  56. ^ http://www.vg.no/forbruker/helse/helse/reagerer-paa-gratis-omskjaering/a/10058564/

Litteratur[rediger | rediger kilde]

Eksterne lenker[rediger | rediger kilde]