Tendinose

Fra Wikipedia, den frie encyklopedi
Gå til: navigasjon, søk
Tendinose
MeSH D052256

Tendinose, også kalt kronisk tendinitt, kronisk senebetennelse, kronisk tendinopati eller kronisk seneskade, er en skade på en sene på cellenivå (suffikset «ose» innebærer en patologi med kronisk degenerasjon uten betennelse). Skaden er antatt å være forårsaket av mikrorifter i bindevevet i og rundt senen og fører til en økning i reparasjonsceller i den aktuelle senen. Dette kan føre til redusert strekkfasthet, og dermed øke sjansen for seneruptur. Tendinose blir ofte feildiagnostisert som tendinitt som en følge av begrenset forståelse av tendinopatier i det medisinske miljøet.[1]

Diagnose[rediger | rediger kilde]

Hevelse i en kroppsregion med mikroskade eller delvis rift kan påvises visuelt eller ved å kjenne på pasienten. Økt vanninnhold og disorganisert kollagen ved lesjoner i senen kan påvises ved ultralydundersøkelse eller magnetresonanstomografi (MR).

Symptomene kan variere fra verk eller smerte til stivhet lokalt i senen, eller en brennende følelse rundt den berørte senen. Med denne tilstanden er smertene som regel verre under og etter aktivitet, og senen og det omkringliggende området kan bli stivere den påfølgende dag ettersom hevelsen sammenstøter med senen når denne beveges.

Behandling[rediger | rediger kilde]

Sener gror veldig tregt hvis de skades, og får sjelden tilbake sin opprinnelige styrke. Delvise rifter helbreder gjennom hurtig produksjon av disorganisert type-III kollagen, som er svakere enn normal sener. Tilbakefall av skader i de ødelagte regionene i senen er vanlig.

Standard behandling av seneskader er stort sett palliativ (smertelindrende). Bruk av ikkesteroide antiinflammatoriske midler kombinert med fysioterapi, hvile og en gradvis tilbakegang til trening er en vanlig behandling, selv om det er tegn som tyder på at tendinose ikke er en inflammatorisk lidelse og at ikkesteroide antiinflammatoriske midler derfor ikke er en effektiv behandling.[2] Videre finnes det også indikasjoner på at betennelse ikke forårsaker dysfunksjon i senen.[3] Det finnes en rekke behandlingsmuligheter, men videre forskning er nødvendig for å fastslå deres effektivitet. Initiell restitusjon er vanligvis innen 2 til 3 måneder og full restitusjon er innen 3 til 6 måneder. Omtrent 80 % av pasientene vil få fullt restitusjon.[4]

Pågående forskning[rediger | rediger kilde]

Både eksentrisk belastning og ESWT (Extracorporal Shockwave Therapy) er nå forsket på som mulige behandlinger for tendinose. En studie fant begge modaliteter å være like effektiv i behandling tendinose i akillessene og mer effektivt enn en "vente og se"-tilnærming[5] Andre behandlinger der forskning pågår inkluderer vitamin E, Vitamin B6 , nitrogenoksid og stamcelleinjeksjoner.

Soft Tissue-mobilisering[rediger | rediger kilde]

Augmented Soft Tissue-mobilisering (ASTM) er en form for manuellterapi som har vært påvist i studier på rotter å kunne fremskynde helbredelsen av sener ved å øke fibroblast aktivitet.[6][7] En studie viste at ASTM resulterte i full restitusjon hos en idrettsutøver som led av kroniske ankelsmerter og fibrose, etter mislykkede kirurgiske inngrep og konvensjonell fysioterapi.[8]

Vitamin B6[rediger | rediger kilde]

Ulike studier har støttet Vitamin B6s effekt med å redusere eller forhindre patologi i synovialmembranen hos berørte sener, noe som vanligvis forekommer i mange tilfeller av kronisk senebetennelse.[9]

Eksentrisk belastning[rediger | rediger kilde]

Kanskje den mest lovende, nye terapiform er indikert i en rekke studier som har funnet dramatisk høye restitusjonsrater, inkludert fullstendig remodellering av kronisk skadet senevev med eksentrisk belastning.[10][11][12][13][14][15][16]

Oppblåsbar ortese[rediger | rediger kilde]

Bruken av en oppblåsbar ortese (AirHeel) ble vist å være like effektiv som eksentrisk belastning i behandling av kronisk akilles-tendinopati. Begge modaliteter produserte en betydelig smertereduksjon, men kombinasjonen av begge behandlinger var ikke mer effektiv enn hver behandling alene[17]

Sjokkbølgeterapi[rediger | rediger kilde]

ESWT (Extracorporal Shockwave Therapy) kan være effektive i behandling av kalsifiserende tendinose hos både mennesker[18] og rotter.[19] I rotteforsøkene forårsaket SWT økte nivåer av legende hormoner og proteiner, som fører til økt celleproliferasjon og regenerering av vev i sener. En annen studie fant ingen bevis for at SWT var nyttig i behandling av kroniske smerter i akillessenen[20]

Bioteknologi[rediger | rediger kilde]

Fremtiden for ikke-kirurgisk behandling for tendinose er sannsynlig bioteknologi. Ligament rekonstruksjon er mulig ved hjelp av Mesenchymale stammceller og et silkestillas[21] Disse samme stamceller var i stand til å forårsake påbegynnende reparasjon av skadede dyresener[22]

Vitamin E[rediger | rediger kilde]

Vitamin E har blitt påvist å øke fibroblastenes aktivitet. Dette fører til forhøyede nivåer av kollagen-fibriller og økt syntese, noe som ser ut til å øke regenereringshastigheten og den regenerative kapasiteten i senene.[23][24]

Nitrogenmonoksid[rediger | rediger kilde]

Nitrogenmonoksid (NO) synes også å spille en rolle i helbredelse av sener[25] og hemming av NO-syntese svekker helbredelsen.[26] Ved å supplere med arginin, kan den aminosyren som kroppen bruker for å danne NO, være nyttig i helbredelse av sener.[27] Bruk av et NO-leveringssystem ( glyceryltrinitrat-lapper) påført over områdene med høyest ømhet ble testet i tre kliniske studier for behandling av tendinopatier og ble funnet å redusere smerte signifikant samt øke omfanget av bevegelse og styrke.[28]

Se også[rediger | rediger kilde]

Referanser[rediger | rediger kilde]

  1. ^ (desember 2002) «Understanding tendinopathies». Br J Sports Med 36. doi:10.1136/bjsm.36.6.392.
  2. ^ «Time to abandon the "tendinosis" myth: Painful, overuse tendon conditions have a non-inflammatory pathology». British Medical Journal 324. doi:10.1136/bmj.324.7338.626.
  3. ^ Marsolais D, E Duchesne, Côté CH, Frenette J. (2007). «Inflammatory cells do not decrease the ultimate tensile strength of intact tendons in vivo and in vitro: protective role of mechanical loading». J Appl Physiol 102. doi:10.1152/japplphysiol.00162.2006.
  4. ^ «[1]» (PDF). American Family Lege 72.
  5. ^ (2007) «Eccentric loading, shock-wave treatment, or a wait-and-see policy for tendinopathy of the main body of tendo Achillis: a randomized controlled trial». Am J Sports Med 3. doi:10.1177/0363546506295940.
  6. ^ acsm-msse/Abstract/1997/03000/Rat_tendon_morphologic_and_functional_changes.5.aspx Craig J. Davidson et. al., "Rat tendon morphologic and functional changes resulting from soft tissue mobilization",Medicine & Science in Sports & Exercise, mars 1997, Vol. 29, nr. 3, pp. 313-319.
  7. ^ Gale M. Gehlsen , "Fibroblast responses to variation in soft tissue mobilization pressure",Medicine & Science in Sports & Exercise, april 1999, Vol. 31, nr. 4, pp. 531-535.
  8. ^ Thomas J. Melham et. al, "Chronic ankle pain and fibrosis successfully treated with a new noninvasive augmented soft tissue mobilization technique (ASTM): a case report",Medicine & Science in Sports & Exercise, juni 1998, Vol. 30, nr. 6, pp. 801-804.
  9. ^ Mal:Cite author = Ellis, John M
  10. ^ «{{{title}}}». Besøkt 2007-04-02.
  11. ^ «Superior short-term results with eccentric calf muscle training compared to concentric training in a randomized prospective multicenter study on patients with chronic Achilles tendinosis». Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy : official journal of the ESSKA 9. doi:10.1007/s001670000148.
  12. ^ «Chronic Achilles tendon pain treated with eccentric calf-muscle training». Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy : official journal of the ESSKA 11. doi:10.1007/s00167-003-0418-z.
  13. ^ «Clinical improvement after 6 weeks of eccentric exercise in patients with mid-portion Achilles tendinopathy -- a randomized trial with 1-year follow-up». Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports 14. doi:10.1111/j.1600-0838.2004.378.x.
  14. ^ «Eccentric training in patients with chronic Achilles tendinosis: normalised tendon structure and decreased thickness at follow up». British Journal of Sports Medicine 38. doi:10.1136/bjsm.2001.000284.
  15. ^ «Superior results with eccentric compared to concentric quadriceps training in patients with jumper's knee: a prospective randomised study». British Journal of Sports Medicine 39. doi:10.1136/bjsm.2005.018630.
  16. ^ «Current concepts in the management of tendon disorders». Rheumatology 45. doi:10.1093/rheumatology/kel046.
  17. ^ Petersen W, Welp R, Rosenbaum D (14. juni 2007). «Chronic Achilles Tendinopathy: A Prospective Randomized Study Comparing the Therapeutic Effect of Eccentric Training, the AirHeel Brace, and a Combination of Both». Am J Sports Med 35. doi:10.1177/0363546507303558.
  18. ^ Cacchio A, Paoloni M, Barile A, Don R , de Paulis F, Calvisi V, Ranavolo A, Frascarelli M, Santilli V, Spacca G (2006). «Effectiveness of radial shock-wave therapy for calcific tendinosis of the shoulder: single-blind, randomized clinical study». Phys Ther 5.
  19. ^ Chen Yj, Wang CJ, Yang KD, Kuo YR, Huang HC, Huang YT, Sun YC, Wang FS (2004). «Extracorporeal shock waves promote healing of collagenase-induced Achilles tendinosis and increase TGF-beta1 and IGF-I expression». J Orthop Res 22. doi:10.1016/j.orthres.2003.10.013.
  20. ^ (2005) «Shock wave therapy for chronic Achilles tendon pain: a randomized placebo-controlled trial». Clin Orthop Relat Res 440. doi:10.1097/01.blo.0000180451.03425.48.
  21. ^ Fan H, Liu H, Wong EJ, Toh SL, Goh JC (august 2008). «(08) 00244-5 In vivo study of anterior cruciate ligament regeneration using mesenchymal stem cells and silk scaffold». Biomaterials 29. doi:012 10.1016/j.biomaterials.2008.04. 012.
  22. ^ Long JH, Qi M, Huang XY, Lei SR, Ren LC (juni 2005). «[Reparasjon av kaninsener etter autolog benmargstransplantasjon av stamceller]» (kinesisk). Zhonghua Shao Shang Za Zhi 21.
  23. ^ «Effects of "in situ" vitamin E on fibroblast differentiation and on collagen fibril development in the regenerating tendon». The International Journal of Developmental Biology 1.
  24. ^ «Resorbable polyacrylic hydrogels derived from vitamin E and their application in the healing of tendons» 10. doi:/ A: 1008991825657 10.1023 / A: 1008991825657.
  25. ^ «Nitric oxide enhances collagen synthesis in cultured human tendon cells». Journal of Orthopaedic Research : Official Publication of the Orthopaedic Research Society 24. doi:10.1002/jor.20060.
  26. ^ «{{{title}}}». doi:10.1080/09511920410001713556.
  27. ^ Future Treatments (1. juli 2002). Besøkt 2. april 2007.
  28. ^ Murrell GA. (2007). «Using nitric oxide to treat tendinopathy». Br J Sports Med 41. doi:10.1136/bjsm.2006.034447.

Eksterne lenker[rediger | rediger kilde]