Diskusjon:Innleggelsesjournal

Det er mulig at denne artikkelen bør omdøpes til Innkomstjournal, evt Innleggelsesnotat. Arildfa 29. des 2007 kl. 21:06 (CET)

Etter omskriving av artikkelen legges det opprinnelige innholdet her. Det fremstår vel som notat etter forelesning som nevner punkter som er mest ukjent for studenten før gjennomgangen.

Funn:

Almentilstand: mager, normal, adipøs, fedme, kachektisk, dehydrert, oppegående, sengeliggende, hud.

Cor = hjerte: Blodtrykk ( BT ), puls, regelmessig, puls ikke målbar.

Temperatur:.

Bevisthetsnivå: våken, orientert, sløv, des-/orientert for tid sted og person, urolig, rolig, følger med, oppmerksom, , ikke kontaktbar, reaksjonsløs. Glasgow koma skår hjelper også for å vurdere bevisthet nivå til pasienten.

Pupille-reaksjon: Sidelik, lysstiv, lysreaksjon ved direkte og indirekte stimulering, anisokorie, pupillestørrelsen,

Cavum oris = fauces,

Collum:,

Thorax: -Pulmones: respirasjonsfrekvens, cyanose, stridor, surkling, auskultasjons-funn. Mammae:

Abdomen: -rektal eksplorasjon:

Nevrologisk status: 1. Reflekser: Brachioradialis, biceps, triceps, patellar, achilles, abdominal, plantar. 2.Kraft. 3.Sensibilitet.

Status localis:

EKG: sinus, arrythmie, av-blokk, ekstrasystolen, salven.

Resyme: Hovedproblem som førte til innleggelse. Hvor alvorlig er pasienten syk.

Arbeidsdiagnose:

Labor: